Модель человека PSAPH

Доцент кафедры стоматологии хирургической и ЧЛХ,

врач челюстно-лицевой хирург

Соловьёв Михаил Михайлович


О необходимости модели.


 На протяжении существования человечества было дано большое количество

определений человека, каждое из которых носило субъективный характер и зависело

от представлений автора и теми перспективами, который он ставил перед человеком.

Кроме того, любое определение является обобщением. А, следовательно, относится к

человечеству в целом ( часто в лице его лучших представителей) не позволяя его

использовать по отношению к конкретному человеку.


 Культ автономного человека, проблема свободы человека как духовного существа не

применима к каждому «дяде Васе у пивного ларька.»

То, что величайшие умы человечества не смогли предложить универсального

определения человека не говорит об их ограниченности. Скорее это говорит о том,

что единое определение человека не может быть создано принципиально.

И это заставляет соотнести имеющуюся информацию с функциональной асимметрией

работы мозга. (Не смотря на то, что это является грубой схемой) левое полушарие

отвечает за логическое мышление. Правое - за образное. И процесс познания (опять

таки очень схематично) протекает следующим образом. В правом полушарии

формируется образ. Информация передаётся в левое полушарие, где образ

разбивается на отдельные части, каждая из которых детализируется. Полученная

информация передаётся в правое полушарие, где создаётся более качественные

единый образ. Который снова анализируется левым полушарием.

Любое определение является результатом логической работы мозга, а, значит, работы

левого полушария. Таким образом определение, "по определению", стабильно и не

предполагает развития.


 Если же речь идёт о изучении конкретного человека, то это динамический процесс, в

котором участвует не только левое, но и правое полушарие мозга. И для его

структурирования необходимо не определение, а нечто, предназначенное для

обработки не только левым, но и правым полушарием. Такому критерию

удовлетворяет МОДЕЛЬ. Как образное описание процесса. Которая создаёт общий

образ процесса, но в то же время выделяет отдельные подпроцесс, анализ которых

приводит к постоянному уточнению общего образа при постоянном его присутствии в

сознании.


 Этим критериям удовлетворяете модель A.P.S.P.

Требование к модели:


Естественность. Модель должна соответствовать представлениям о процессе
присущим большинству людей.
Непротиворечивостью.
Возможность индивидуальной коррекции.
Отсутствие навязывания автором собственных этических и философских принципов
Применимостью к каждому конкретному человеку.
Физиологичностью . (Открытостью для уточнения в отдельных аспектах, что не
приводит к изменению структуры образа в целом)

Модель не может иметь оценочного характера. Должна быть исключена возможность
использования модели для обоснования преимущества одного человека перед другим.
Модель должна демонстрировать единство процессов, поэтому не может содержать
частей, которые могут быть друг другу противопоставлены.
Модель должна достаточно сложной, чтобы избежать соединения процессов, которые
имеют принципиальное отличие друг от друга.
Модель должна быть достаточно проста для постоянного удержания в сознании, а
значит не превышать пяти компонентов ( правило 7_2. Количество предметов, которые
может удерживать в памяти человек)
***

Ещё одно, чуть более развёрнутое описание модели
A.P.S.P. - модель – концептуальная, универсальная модель человека, дающая
формализованное описание человека как изменяющуюся целостность, пребывающую
в динамично изменяющемся мире.
Выделяет в объекте описания четыре составляющие:
Anatomical - анатомическая составляющая. Отражает структуру организма, то как
человек сделан. Материальная основа существования объекта. Структура.
Материальный уровень. Клетки, ткани, органы и системы органов.
Physiological - физиологическая составляющая. Процессы, протекающие в организме.
Здесь используется максимально широкое понятие физиологии. То что преподают на
первом курсе медицинского института. Функционирование организма. ЖНачиная с
функционирования отдельных органелл клеток, функционирования органов и систем и
заканчивая высшей нервной деятельности. К этой составляющей относятся
возбудимость нервной системе способность к реагирования объем памяти
способность к анализу. Типы реагирования и интеллект. Память способность к
обучению.
Sociological - социальная составляющая. Тот мир в котором человек живёт. Общество,
друзья, знакомые и сотрудники. Условия быта и политическая ситуация. Все, что
окружает человека. Все многообразие связей человека с обществом и отдельными
людьми.
Psychological - Психологическая составляющая. Представление человека о себе, о
мире, о своей миссии в этом мире. Карта мира. Я – концепция. Представление о
возможностях человека. Ценности и убеждения. Те фильтры, через которые человек
воспринимает реальность.

***

Лирическое отступление. О врачебном и фельдшерском

подходе.
Предполагается, что фельдшер занимается симптоматическим лечением. А врач лечит не
болезнь, а больного.
Одна из версий объяснений различия - разное отношение к тому, что есть диагноз. Для
фельдшера - определение. Собрал симптомы. Сформулировал диагноз. Назначил
соответсвующее лечение.
Для врача (хорошего) - модель. Собрал симптомы. Сформировал в сознании модель (зря
что ли учил патфизиологию и патанатомия, зубрил этиологию и патогенез болезней?)
Назвал ее, использовав наиболее. Подходящую рубрику МКБ. Начал лечение больного,

понимая, что модель - всего лишь модель - и по результатам лечения или дополнительного
обследования она может меняться.
Заключая: фельдшерский подход к больному и болезни статический. Врачебный -
динамический.

***

О важности выбора модели.

Модель, которая используется человеком для выбора варианта поведения часто не
осознается, но при этом имеет решающее значение. Одно и то же действие в рамках
одной модели будет сомнительным, в рамках другой - естественным.
Как пример - известное видео, в котором стюардесса меняет научную модель
аэродинамики на мистическую. После чего необходимость выключения телефона ни у
кого не вызывает сомнения.
P. S. Это все к вопросу, как A. P. S. P. - модель влияет на восприятие человека.

***

С точки зрения A. P. S. P. модели

Есть иллюзия, что психология работает с психологической составляющей человека.
Однако это насовсем верно. Психологическая составляющая действительно является
конечным объектом работы. В то же время доступ к ней осуществляется через другие
составляющие. Очень условно, но телесные практики, танцетерапия, расстановки -
работают через анатомию. Гешальт терапия, арттерапия, провокативная - через
физиологию. НЛП, рациональная терапия - непосредственно работают с
психологической составляющей. А генеративный транс, групповая, семейная
психотерапия и коучинг больше ориентированы на социальную составляющую
человека. Хотя все это спорно.

***

Здоровье и болезнь.


Привыкшие жить в мире дихотомий, люди используют слова парами. Иногда удачно.
Хороший-плохой, злой - добрый. Иногда нет: белый - чёрный.
А иногда по привычке. Не задумываясь, откуда взялось это привычка взялась.
Здоровье и болезнь.
Во времена Гиппократа это было правильно. Врачей мало. По пустякам не дергали.
Если уж вызывали - так только тогда, когда человек встать не мог. Только да это
противопоставление и сформировалось
Другое время теперь. У какого- нибудь чемпиона мира по тяжелой атлетике,
двухметрового бугая, спина болит, когда штангу в двадцать пудов потягает. Да на
рентгенограмме изменения в позвоночнике появились. Здоров или болен?
Старик в девяносто лет каждый год шесть соток перекапывает. В свободное время
книги пишет да в институте преподаёт. Но каждый день по утрам таблетку от давления
в рот кидает. Здоров? Или болен?
А в газетах - здоровья нации! Здоровых нет!

А и не должно быть. Потому что два понятия по привычке противопоставлены.
Потому что здоровье - понятие социально-психологическое. Способность жить,
адаптироваться к ограничениям, природой созданными.
А болезнь - анатомо-функциональное. Различного уровня нарушения структуры или
функции организма с соответствующими патологическими и компенсаторный
реакциями.

***

Почему не всегда работают психологические методики?
Один из мифов гласит, что религии принимаются осознанным решением. В то же
время есть мнение Льва Гумилева о том, что выбор религии - интуитивное решение
этноса, позволяющее провести границу свой - чужой. И дело тут не в особенностях
догмата веры. Но в той структуре ценностей, которые становятся общими для этой
группы людей. То есть религия, принятая в обществе - это своеобразный маркёр
системы ценностей. Как говорил Капица: «я православный атеист».
Если по этому параметру сравнить православие и кальвинизм (различные
направления его - это и есть религия США), то можно выявить одно основное
противоречие.
Это взаимоотношение идеи и вещи. В православии ( продолжение византийской
традиции) идея первична. Вещь - творится по образу. Становясь проявлением идеи. В
кальвинизме (принцип номинализма, бритва Окамы) вещь первична. Идея лишена
сакрального смысла и является обобщенным мнением, создаваемым человеком.
Следствием этого становится убежденность «православного» (не важно, ходит он в
церьковь или нет.) в том, что слова «Свобода, равенство, братство» (и т. п.) не просто
слова, но некие объективно существующие вне материального мира реальности, в
соответствии с которыми можно строить жизнь. Поиск идеи и следование ей - это
работа со смыслом.
В то же время для «кальвиниста» это описания существующих в реальности
отношений. Если изменить вещи, изменить соотношение вещей, изменить отношения,
то измениться и описание этих отношений. Соответственно с этим делается акцент на
изменение вещей и отношений. Работа с целью.
Методики работы с ЦЕЛЬЮ для «православного» могут входить в противоречие со
СМЫСЛОМ, и в этом случае работать не будут.
***

Сложный больной.
Отец попросил дать определение понятию «сложный больной»
Определение дать, естественно не смог. В двух словах не скажешь. А длинной - не
применимо в практике.
Но, если использовать модель APSP, то сложный больной - человек, который по
одной или нескольким составляющим имеются особенности, могущие затруднить
процесс лечения.
А дальше начинаются примеры.
Анатомические:
Весит больше 200 кг, не влезает в томограф - сложный.
Ретенированный зуб корнями уходит в канал нерва - сложный.

Кривая перегородка не позволяет интубировать через нос - сложный.
Физиологический:
Полиаллергия - сложный
Бронхиальная астма, диабет - сложный.
Олигофрен - сложный.
Психологический:
Психопатиях, акцентуация личности, паникёр - сложный.
Неудачный опыт общения со стоматологами - сложный.
Социальный:
Наркоман - сложный
Нет денег на лечение - сложный
Депутат, олигарх - сложный.
Таким образом использование модели APSP в контексте сложного больного
позволяет отказаться от длинных определений со множеством уточнений. В то же
время позволяет врачу при работе с конкретным человеком осознать в каком же
месте находится сложность и, в соответствии с этим, корректировать свои
действия.

***

Аутодезадаптация


Разница между дезадаптацией и аутодезадаптацией хорошо иллюстрируется с
помощью теории Юнга. Он считал, что коммуникация с окружающими людьми
возможна в четырёх позициях. Я-ОК, Ты-ОК. (Я хороший, ты хороший, у каждого из
нас все в порядке. Общаемся, чтобы обоим стало хорошо)
Я-ОК, Ты-неОК,
Я-неОК, Ты-ОК,
Я-неОК, Ты-неОК.
Дезадаптация - когда результат коммуникации в целом регулярно оказывается
неудовлетворительным.
Аутодезадаптация - когда появляется позиция Я-неОК.
ПСАФ (APSP)-аутодезадаптация - когда человек осознаёт, что в нем что-то не так, а по
критериям ПСАФ можно разложить что и еле это не так происходит.

***

Вероятностное мышление, как способ обучения.
Вероятностное мышление - промежуточный вариант между логическим и
интуитивным мышлением. Особенностью восприятия процессов при этом стиле
мышления является принципиальная установка на отказ от детерминизма и
признания вероятностнного характера всех событий. То есть результата любого
действия не может быть абсолютно точно спрогнозирован. И связано это не с
невозможностью получения исчерпывающей информации о всех вводных условиях,
но с внутренними закономерностями мира, имеющего неопределенность как элемент
внутренней структуры.
При вероятностном методе мышления человек работает с гипотезами -
утверждениями, которые могут быть с некоторой вероятностью истинными или
ложными. Если при логическом мышлении гипотеза при проверке переходит в
истинную или ложную скачкообразно и однозначно, то при вероятностном мышлении

происходит постепенное смещение значения от истинного к ложному по мере набора
информации.
Таким образом логического процесс мышления мышления может быть представлен в
виде прохождения развилок, когда на каждой принимается решение да или нет, после
к чего данный выбор становится прошлым и неактуальным. В применении к практике -
для достижения результата следует выполнить определённую последовательность
действий, причём к каждому следующему этапу следует переходить после
завершения предыдущего. Результатом использования этого мышления стало
появление идеи «стандартов» в медицине. Так же примером могут быть
многочисленные курсы, которые учат «уникальной методике», позволяющей
гарантированно добиться отличного результата.
В вероятностном мышлении процесс рассмотрения одной гипотезы мало отличается
от логического, если не считать, что ее принятие или отклонение не является
однозначным.
Но последовательность действий резко меняется в случае необходимости
необходимости параллельной работы с несколькими гипотезами.
В этом случае процесс приобретает циклический характер, причём вводится новый
этап, принципиально отсутствующий в логическом мышлении -
ориентировочно-исследовательский. На котором происходит оценка вероятность
истинности каждой из гипотез и выбор той, истинность которой следует проверить в
первую очередь. Однако при проверке этой гипотезы появляются новые данные,
влияющие на перспективность доказательства других гипотез. Поэтому, при
отсутствии быстрого результата следующим необходимым этапом становится новый
ориентировочно-исследовательский этап, позволяющий по новой оценить
перспективность рассмотренных ранее гипотез и, при необходимости, ввести новые.
На примере удаления зуба, можно рассматривать каждый из способов удаления как
гипотезу с неопределенной вероятностью истинности. Начальный
ориентировочно-исследовательский этап - это состояния Десны вокруг зуба и оценкам
истинности гипотезы о том, что разрушение круговой связки облегчает удаление зуба.
При признании гипотезы истинной - выбор из гипотез о том, какой вариант
разрушения связки является лучшим. Выполнение действия, новый
ориентировочно-исследовательский этап - целостности коронки, количества корней,
ранее проведённого лечения, наличия гранулём. То есть выбор из нескольких гипотез
- удаление зуба может быть выполнено щипцами, может быть выполнено элеватором.
Выбор гипотезы (например использование элеватора) и попытка ее доказательства.
Если зуб удаляется - гипотезу можно считать доказанной. Если нет - новый
ориентировочно-исследовательский этап, когда снова анализируется перспективность
гипотез удаления щипцами и элеватором, а так же рассматриваются] гипотезы
распиливание зуба, использования долота и т.д.
В результате последовательной циклической смены этапов
ориентировочно-исследовательского и проверки истинности гипотезы достигается
результат в оптимальном, наиболее энергосберегающем варианте для данного
конкретного случая.

***

A.P.S.P. - model ( A.P.P.S - model) – концептуальная МОДЕЛЬ ЧЕЛОВЕКА дающая
формализованное описание человека как изменяющуюся целостность, пребывающую
в динамично изменяющемся мире.
Выделяет в объекте описания четыре составляющие:
Anatomical - анатомическая. Структура организма.
Physiological - физиологическая. Процессы, протекающие в организме.

Sociological - социальная. Многообразие связей человека с обществом и отдельными
людьми.
Psychological - психологическая. Представления человека о мире и о себе. Карта мира
и я-концепция.

***

ПСАФ модель.


В основе APSP модели лежит идея моего отца, профессора Соловьева Михаила
Михайловича синдроме психо - сенсорно - морфо - функциональной дезадаптации.
На этапе обсуждения термина слово морфо было заменено на анатомический и
изменён порядок слов, что позволило получить легкое в запоминании и произношении
название ПСАФ синдром. Позже, появилась мысль заменить в этой аббревиатуре
слово сенсорный на социальный. Расширив значение термина от синдром а до
универсальной модели человека.
На том этапе отец настаивал на обязательном присутствии сенсорного компонента.
Термин ПСАФ, таким образом , был занят. В связи с чем пришлось использовать
Латинские буквы для обозначения компонентов модели.
Сейчас, когда мы согласовали с Михаилом Михайловичем старшим значение С как
социального компонента, появилась возможность вернуться к исходной аббревиатуре
ПСАФ модели.
Made on
Tilda